До палати з цивільних справ

Апеляційного суду Полтавської області

Позивача:  Особа_1,

                     адреса: __________________

                   індекс: ____________

                   тел. ______________

Заява про апеляційне оскарження

рішення Машівського районного суду Полтавської області та окремої ухвали від 30.07.2009 р.

Цією заявою повідомляю, що рішення Машівського районного суду Полтавської області від 30.07.2009 р., а також окрему ухвалу по цивільній справі за позовом Особи_1 до Особи_2 про стягнення суми боргу за договором позики я буду оскаржувати в апеляційному порядку. Апеляційна скарга буде подана у 20-денний строк, відповідно до закону.

Дата             Підпис